As estruturas ligamentares da articulação do joelho compõem uma complexa rede de estabilizadores articulares, com funções diferentes e complementares. Ao contrário do que muitos imaginam, esse conjunto de estruturas não se resume apenas aos dois ligamentos cruzados, anterior (LCA) e posterior (LCP), e aos dois ligamentos colaterais, medial e lateral. Existem diversos outros ligamentos que auxiliam no trabalho e estabilidade dessa articulação tão complexa.
Em 2013, após estudo belga, foi divulgada ao mundo a descoberta de uma nova estrutura ligamentar, na região periférica lateral do joelho, o Ligamento Anterolateral1. Começava aí uma nova fase da cirurgia de joelho mundial, pois a reconstrução desse ligamento passou a ajudar os pacientes submetidos a reconstrução do LCA.
Os resultados das reconstruções de LCA, quando associada a um reforço ligamentar do Ligamento Anterolateral vêm se mostrando promissores, tanto em termos de sobrevida da cirurgia quanto em termos de qualidade de retorno ao esporte dos pacientes lesionados2. Há a tendência de se associar o que chamamos de reforço extra-articular anterolateral em um numero cada vez maior de pacientes submetidos a cirurgia de LCA.
Porém, muitas vezes a ruptura do LCA vem de um movimento em valgo do joelho3 (o joelho em X), o que tensiona a porção interna do joelho, a chamada região medial, e não a região lateral onde se encontra o Ligamento anterolateral. Ou seja, será que essa reconstrução anterolateral serviria para todos os casos?
Com isso em mente, no ano de 2020, iniciou-se uma pesquisa anatômica na Santa Casa de SP, mais propriamente no Pavilhão Fernandinho Simonsen, chefiado pela Prof. Dra. Maria Fernanda S. Caffaro. Os pesquisadores, que tiveram a frente o Prof. Dr. Pedro Baches Jorge, cirurgião de joelho do Hospital Sírio Libanês (Núcleo de medicina esportiva) e do grupo do Trauma esportivo e da residência de Medicina Esportiva da Santa Casa de São Paulo, iniciaram um estudo anatômico acerca da região anteromedial do joelho, em local onde nenhuma estrutura ligamentar fora descrita anteriormente.
Após 35 dissecções foram capazes de encontrar, em 100% das vezes, uma estrutura ligamentar não descrita, que se origina no fêmur distal medial e se direciona de forma oblíqua em direção à tíbia proximal, logo em frente ao Ligamento Colateral Medial4,5. Exatamente na topografia do Ligamento Anterolateral, porém do lado oposto, na região interna, medial.
Todas essas peças foram encaminhadas ao serviço de anatomia patológia, e tiveram sua estrutura histológica confirmada e compatível com estrutura ligamentar4,5.
A esse novo ligamento, não descrito ainda na literatura, dentro das paredes do Pavilhão Fernandinho Simonsen, os cirurgiões de joelho e médicos do esporte deram o nome de Ligamento Oblíquo Anterior (em inglês AOL).
Junto à equipe da Radiologia, na época liderada pelo Dr. Rafael Baches Jorge, um extenso estudo de peças anatômicas e exames de ressonância foi feito, e a estrutura ligamentar descrita de forma inédita pôde ser identificada em exames de imagem também6.
Além de tudo isso criou-se um protocolo específico para reconstrução cirúrgica. Por esse, pacientes com lesão do LCA e sinais de discreta instabilidade anteromedial, que antigamente eram submetidos a reconstruções simples do cruzado, passaram a receber o reforço extra-articular no compartimento anteromedial, sobre a topografia do AOL, com muito sucesso até o momento7.
Todo esse estudo gerou o surgimento de uma linha de pesquisa extensa, através da qual o grupo possui 5 publicaçoes de destaque nacional e internacional até o presente momento. Além disso, existem relatos de reconstruções com reforço anteromedial na topografia do AOL em São Paulo, Acre, Minas Gerais, Alemanha e África do Sul, e trabalhos sobre o tema vem surgindo na literatura.
Esperamos sempre ansiosos pelos próximos capítulos dessa história, e lembramos que ela começou na Santa Casa de São Paulo, no Pavilhão Fernandinho Simonsen, o berço da ortopedia nacional.
Referências:
1. Claes S, Vereecke E, Maes M, Victor J, Verdonk P, Bellemans J. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. J Anat. 2013 Oct;223(4):321-8. doi: 10.1111/joa.12087. Epub 2013 Aug 1. PMID: 23906341; PMCID: PMC3791125.
2. Sonnery-Cottet B, Saithna A, Cavalier M, Kajetanek C, Temponi EF, Daggett M, Helito CP, Thaunat M. Anterolateral Ligament Reconstruction Is Associated With Significantly Reduced ACL Graft Rupture Rates at a Minimum Follow-up of 2 Years: A Prospective Comparative Study of 502 Patients From the SANTI Study Group. Am J Sports Med. 2017 Jun;45(7):1547-1557. doi: 10.1177/0363546516686057. Epub 2017 Feb 2. PMID: 28151693.
3. Della Villa F, Buckthorpe M, Grassi A, Nabiuzzi A, Tosarelli F, Zaffagnini S, Della Villa S. Systematic video analysis of ACL injuries in professional male football (soccer): injury mechanisms, situational patterns and biomechanics study on 134 consecutive cases. Br J Sports Med. 2020 Dec;54(23):1423-1432. doi: 10.1136/bjsports-2019-101247. Epub 2020 Jun 19. PMID: 32561515.
4. Jorge PB, de Oliveira DE, de Resende VR, Horita MM, de Oliveira E Silva M, Duarte A Jr, Santili C, Betoni Guglielmetti LG. Knee anteromedial compartment dissection: Final results and anterior oblique ligament description. J Orthop Res. 2022 Jun;40(6):1329-1337. doi: 10.1002/jor.25169. Epub 2021 Oct 13. PMID: 34432303.
5. Jorge PB, Silva MOE, Horita MM, Resende VR, Guglielmetti LGB, Oliveira DE. Anatomical Study of the Medial Region of the Knee: Qualitative, Quantitative Analysis and Description of the Anterior Oblique Ligament. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021 Oct 13;57(4):682-688. doi: 10.1055/s-0041-1731419. PMID: 35966422; PMCID: PMC9365470.
6. Jorge PB, Jorge RB, de Oliveira DE, Helito CP, da Silva LNM, Sato FT, Brito DS, Possebom I. Magnetic resonance imaging of the knee anteromedial quadrant. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Jul 20;24(1):596. doi: 10.1186/s12891-023-06732-z. PMID: 37475015; PMCID: PMC10357810.
7. Jorge PB, Horita MM, de Oliveira E Silva M, Marinho de Gusmão Canuto S, Helito CP, Escudeiro de Oliveira D. Anterior Cruciate and Anterior Oblique Ligament Reconstruction Using Hamstrings and Peroneus Longus' Anterior Half Grafts. Arthrosc Tech. 2023 May 8;12(6):e861-e866. doi: 10.1016/j.eats.2023.02.019. PMID: 37424635; PMCID: PMC10323729.
